Wat u vergoed krijgt

Goede mondzorg op jonge leeftijd voorkomt problemen later. Bent u jonger dan 18 jaar? Dan vergoedt de basisverzekering deze tandartsbehandelingen:

• controle (preventief tandheelkundig onderzoek), één keer per jaar
• extra controles als die nodig zijn
• incidentele consulten
• verwijderen van tandsteen
• fluoridebehandeling van het blijvende gebit, 2 keer per jaar
• extra fluoridebehandelingen als die nodig zijn
• sealing (aanbrengen van een beschermlaag)
• behandeling van tandvleesproblemen
• verdoving
• wortelkanaalbehandeling
• vullingen
• zorg bij klachten aan het kaakgewricht
• uitneembare prothetische voorzieningen (zoals een plaatje en een kunstgebit)
• chirurgische tandheelkundige hulp, behalve implantaten
• röntgenfoto’s, behalve die voor orthodontie
• kaakoverzichtsfoto, behalve die voor orthodontie

Is voor behandeling bij de kaakchirurg opname nodig? Dan vergoedt de basisverzekering ook de Ziekenhuisopname. De aanvullende verzekeringen Optimaal en hoger vergoeden tot 18 jaar de algemene tandheelkundige zorg die de basisverzekering niet vergoedt. Optimaal vergoedt maximaal € 500 per kalenderjaar. Top en Excellent vergoeden de zorg volledig.

Andere vergoedingen

Voor Tandheelkundige zorg vanaf 18 jaar, Orthodontie tot 18 jaar, Fronttandvervanging en Bijzondere tandheelkunde gelden (ook) andere voorwaarden. Daarom staan deze apart vermeld.

Hier kunt u terecht

Voor zorg uit de basisverzekering:

• tandarts
• mondhygiënist
• tandprotheticus
• kaakchirurg (MKA-chirurgDe kaakchirurg heet officieel tandarts-specialist voor mondziekten, kaak- en aangezichtschirurgie, kortweg MKA-chirurgMKA-chirurg)

Voor zorg uit de aanvullende verzekering:

• tandarts
• tandprotheticus

Dit wordt niet vergoed

De basisverzekering en de aanvullende verzekeringen vergoeden niet:

• uitwendig bleken van tanden en kiezen (E97De codes tussen haakjes staan op de nota van de tandartsE97)
• gebits- en mondbeschermer (M61)
• niet-restauratief behandelen van gaatjes (cariës) in het melkgebit (M05)
• behandelen van witte vlekken (M80, M81)

De aanvullende verzekeringen vergoeden niet:

• volledige narcose en de voorbereiding daarvan (A20, A30)
• MRADit valt onder de vergoeding hulpmiddelen: MRAMRA (mandibulair repositie apparaat) (G71, G72, G73)

Dit moet u zelf doen

Voor de kaakchirurg moet u vooraf een verwijzing hebben

Voor u naar de kaakchirurg gaat, moet u een verwijzing hebben van uw huisarts, tandarts, een medisch specialist of een jeugdarts. Bij acute zorgZorg die niet kan worden uitgesteld, bijvoorbeeld bij een levensbedreigende situatieacute zorg is geen verwijzing nodig.

Soms heeft u vooraf toestemming nodig

De volgende zorg vergoeden wij alleen als wij vooraf toestemming hebben gegeven:

• de 3e en volgende fluoridebehandeling(en) in hetzelfde kalenderjaar
• een kaakoverzichtsfoto
• transplantatie van een eigen tand of kies (autotransplantaat)
• behandelingen bij de kaakchirurg die op de limitatieve lijst machtigingen kaakchirurgieEen lijst met behandelingen die u alleen vergoed krijgt na toestemming. Hij is bij alle zorgverzekeraars hetzelfdelimitatieve lijst machtigingen kaakchirurgie staan
• zorg onder volledige narcose
• een kunstgebit dat duurder is dan € 650 (inclusief materiaal- en techniekkosten) per kaak
• het vervangen van een kunstgebit dat minder dan 5 jaar oud is
• een klikgebit, en het repareren of rebasen (opvullen) van een klikgebit
• zorg in een Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde (CBT)